笔记本转轴

排队3个小时,看医生3分钟,看孩子困难背后的真相

    本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub),头图来自视觉中国。一轮轮的冷空气袭来,挂号的人挤满了医院大厅。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。每到流感高发季节,“儿科医生荒”的难题总会引起热议。三天前,我陪朋友带孩子急诊,在一家市儿童医院,九点挂上号,下午一点才进诊室。据说,这还是幸运的,因为毕竟挂到了号。在对儿科医生之“荒”有了一次零距离的体验之后,心生好奇:在中国,儿科医荒到了什么地步呢?破解之道,又在何方?一、中国儿科医生有多少?15.4万!中国儿科医生有多“荒”?要了解这个问题之前,首先要知道中国儿科医生有多少。在相当长的时间里,这是一笔糊涂账。有人说是十万,有人说是九万,统计口径不同,说法也不同。一个广为流传的数据是:中国儿科医生的总量为13.5万。这个数据来自于2016年中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会发布的《中国儿科资源现状白皮书》。但实际上,这已是快三年前的调查统计了,用来分析今天的情况,已经太过落后。中国儿科医生到底有多少?在国家卫生委的官方网站上,可以查到一份名为《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》,发布日期是12月5日。这份公函中透露:截至2017年底,儿科执业(助理)医师数达到15.4万名!节选自《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》这无疑是目前最新,也是最权威的数据。二、缺口多少?或高达20万!15.4万人,乍一看不少,思量则知不足。两年前,卫生主管部门曾提出过一个目标:到2020年,每千名儿童配比的医师要达到0.69名。这相当于是1400名儿童配比1名儿科医生。但根据最新的数据测算,现在的配比在0.63名,相当于1580名儿童配比1名儿科医生。从1400到1580,看起来差距不大,但其实挑战不小。一年多以后,中国儿童数量也将超过2.9亿。如果要实现“0.69名儿科医生/千名儿童”的目标,那么,中国儿科医生至少缺口5万人。即使顺利实现这一目标,仍与世界主要发达国家有较大的差距。业界的调查数据显示,发达国家“每千名儿童的医师配比”一般在0.85至1.3人,美国更是达到了1.6人。世界卫生组织规定的配比则是1.5人。而且,需要特别注意的是,不同渠道对中国儿科医师总数的推算是不同。具体到对儿科医师的缺口估算,有专家估算,算上离职、转业者,缺口很可能超过8万人,最高估算超过20万。5万、8万、20万,无论是哪一种数字,中国儿科医生缺口大,“荒”情重,却是不争的事实。追赶之路,远未结束。三、候诊3小时,看病3分钟不平衡,是中国儿科医疗资源的一个突出特征。查阅一些近年来的卫生和计划生育统计年鉴、报告可以发现,在儿童医院的区域分布上,城市和农村的比例大约为4:1,且有七成以上都集中在大中城市,北上广更是儿科医生集中的“高地”。而在中西部一些地区,情况则不太乐观。比如,2016年,陕西当地的一家媒体报道称,在陕西省渭南市,平均每千名儿童只有医生0.17人,医患配比严重不足。今年1月,《贵州日报》亦报道称,当地每千名儿童也只有0.34名儿科医师。儿科医生荒,产生的最直接后果就是:医生超负荷工作,病患就医体验差。许多人还想不到,因为儿科医荒,卫计委还曾出台过看似“奇葩”实则无奈的规定,要求在季节性疾病高发期,儿科不得出现停诊和拒诊。至于就医体验差,则从“候诊3小时,看病3分钟”的俗语中即可明晓。这一点,在三天前,我即体会到了。当时我们九点挂上号,排在之前的已有191个人。在当天7个儿科医生同时出诊的情况下,下午一点半才看上。而事实上,很多医院没有这么多的儿科医生同时出诊。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。四、苦、穷、险,留不住的人为什么没有医生愿意从事儿科?苦、穷、险,是其中的三个原因。首先是“苦”。近年来,对大众来说,医生挺着大肚子值夜班,做完手术就地瘫倒睡着的新闻已经不算是“新闻”。医生累,儿科医生更累,压力更大。有权威的数据显示,儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍。比如,在广东佛山,2015年,佛山市每名儿科医生每年平均要接诊10101人,最多的需要接诊13511人。以此而论,即使全年无休,平均每天也要接诊30多人。如果考虑到手术、夜班、住院医师等等,那么门诊医师工作量负荷之大,不言而喻。今年1月,天津海河医院曾发布公告,因儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,不得不停诊。新闻爆出以后,让许多人大感意外的是,在这所三甲医院里,其实只有三名儿科医生。有些儿科医生晚上急诊,一晚上看上百个病患,几乎成为常态。有不少儿科医生戏言“好好睡一个懒觉”是最大的梦想。又苦又累,压力又大,在医生群体中,流传着“金眼科,银外科,打死不去小儿科”的戏言。其次是“穷”。儿科医师比其他医师收入不高。这一点,许多人并不认同。在普遍的认识里,医生职业离不开“高薪”“灰色收入”“红包”这些词语。这些现象确实存在,但并非人人如此,尤其是对于儿科来说。调查显示,大多数医生,尤其是资历不深的医生,普遍处于低薪过劳的状况中。据调研,2016年中国儿科医生税前月收入普遍低于5000元。据我的了解,在一些中等城市,年收入也大多不过十多万。这与儿科医生的工作量相比,性价比并不突出。儿科医生收入为何低?在目前的医疗体制下,医院运营压力大,有强烈的盈利冲动。然而儿科虽然就诊人数多,但儿科用药少,耗材少,大型检查少的特点分不开。经济效益也就低,医生的收入自然也就高不起来。2016年,北大深圳医院儿科副主任周于新在接受采访时曾介绍:一个年轻的儿科医生基本工资四五千元,加上奖金三四千元,一个月收入在一万元左右。对于资历30年的老儿科医生,一个月的收入大概是一万五千元。而检验科、超声科、口腔科等科室每个月的奖金就有一万多元。不过,客观地说,跳出中国看,事实上,儿科医生收入低,在全球也很可能是一个普遍性的现象。今年7月,美国网站Medscape发布“2018美国医生收入报告”。该报告显示,在美国各科室所有医生的平均年收入,前三位为整形外科、骨科、心内科,高达40~50万美元,排在最后三位的则是内分泌科、儿科、公卫预防,只有20万美元左右。第三,险。儿科有“哑科”之称。因为儿童大多难以表达病情,病情发展快,对医生的诊断水平要求极高。中国家长又似乎特别爱子心切,含在嘴里怕化了,捧在手上怕摔了。医护稍有不慎,就极易引来家长斥责,甚至打骂。在儿科,一个孩子看病,身后跟着爷爷奶奶姥姥姥爷爸爸妈妈一大家子,并不罕见。一针没扎好,招来一个大嘴巴,时有所闻。棘手的是,本来儿科医生就不多,却还常常留不住人。《中国儿科资源现状白皮书》显示,在2011~2014年里,报告发布的前3年里,中国儿科医师流失了1.4万余人。其中,35岁以下医师流失超过两千人。这个年龄段是儿科医生的主力军,也是流失率最高的年龄段。深圳卫视曾经做过一次报道。报道中说,2011年~2015年,深圳市儿童医院共有36名医师及139名护士辞职。从深圳儿童医院辞职的就有网红儿科医生裴洪岗。他在辞职信中承认:“儿科医生工作量大,辛苦,医患纠纷高发,风险大,收入低,所以如果有别的选择,大多数医生不愿做儿科医生,这也是儿童看病难的主要原因之一。”五、恢复儿科招生,亡羊补牢中国儿科医生紧缺,还有一个较为特别的原因。在1998年的教育改革中,本科阶段的儿科专业曾被撤销。理由是“专业划分过细,专业范围过窄”。第二年起,大多数院校就都停止了招收儿科学生,代之为统一的临床医学专业。儿科专业被取消后,新的儿科医生培养机制又没有跟上。相当于直接切断了儿科医师的稳定来源,有专家直指这“从根源上造成了今天儿科医生短缺的局面”。幸运的是,从2016年开始,各所大学又开始陆续恢复儿科招生了。虽然要想补上缺口,尚待时日,但亡羊补牢,总算不晚。当然,面对儿科医生少,各主管部门并非毫无作为,涨待遇,建医院,恢复招生等等措施都陆续落实。据媒体报道, 从2017年开始,临床医学生在广州接收儿科规范化培训期间,可以享受政府补贴。2017年入学的广医儿科医学生,已经全部得到资助,并实现了广医儿科医学院本科阶段完全免费。来源:南方都市报另外,根据国家卫计委的数据,截至2017年底,全国共有儿童医院228家、开设儿科医疗服务的医院20024家,分别较2016年同期增加了19家和1117家。全国医院儿科总床位数33万张,较2016年同期增加近2万张。当然,这些措施,距离从根本缓解“儿科医生荒”,改善就医体验,仍有相当长的路,需要我们拭目以待。相信有很多朋友都有带孩子看儿科的经历,欢迎你留言,分享你的经历,以及对中国儿科医生紧缺的看法。本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub)。

    

    

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Cydia的父亲宣布永久关闭?你还记得你越狱的那些日子吗?

    这篇文章的作者:库尔库兹很多年前,我是一个坚定的越狱犯。当我第一次启动iPhone时,我会检查我是否可以逃脱,它是否完美或不完美,除非有太多的BUG,否则我肯定会逃脱。有人问,越狱和非越狱手机有什么区别?我想说:像iPhone是段玉,不是越狱就是早期段玉,虽然好看,但是没用,六脉剑是不及时的。但从监狱逃出后,iPhone是过去五集里的段玉。总督有两条全脉,六脉剑不仅好看,而且使用方便。你一听到,就拿出手机说:“来吧,你再拿一个。”我说,好的,没问题,一个接一个——等一下,王铁柱,你能做的越少,苹果手机可以,橙色手机不能……Cydia是如何让我们回到2007年的,第一代iPhone诞生的时候?但是作为一个非常利基化的产品,很多人都鄙视手机:苹果的MP3还可以,而且手机有点短。这个评估确实……非常合适。作为带有网络锁的手机,它不能定制手机铃声和短信铃声,没有游戏,没有电池,触摸屏,没有笔,系统经常崩溃,但是梁静茹必须有勇气比诺基亚N96更昂贵地销售它。因此,破解它成为当时黑客世界的时尚。坦率地讲,所谓的越狱就是要获得它的ROOT权限,而Android的ROOT实际上是一个真理。有了这个许可,iPhone 1将……你可以玩模拟打火机和啤酒游戏。据说当你吹麦克风时,火会跳,但是它有什么用呢?嗯,这是个笑话。但我认为破解的更大意义在于突破网络锁定,让更多的人,包括我,使用手机,也遭受了无数诺基亚粉丝的嘲笑。我记得从2.X系统开始,随着iPhone 3G的发布(如果有内存错误,欢迎纠正),越狱已经慢慢成熟。而《越狱》的成承兑汇票延期证明_医学新闻网功与否,软件的成功安装和使用,就成了本文的主角——Cydia。这个图标是本文的主要特征。我们可以认为Cydi自动吸料机_艾蒿能吃吗网a是苹果的另一家商店。这家店里有很多新奇有趣的功能。据说,Cydia的创始人索里克为AppStore提供了一款软件,但是他并没有受到审判,因此他放弃了工作,开办了一家越狱商店,让苹果忍不住大哭大笑。想想我们国家的黄超和李自成。从榜单上掉下来的人才真是无穷无尽的存在。无论如何,在iPhone 3G时代,盗版不是Cydia的目标,苹果不在大陆销售手机,所以我们使用的大部分机器来自美国,而且大部分都是锁的。坦率地说,您手中的初始状态不是iTou德保二手房_莱阳市政府网ch,而是iTouch,在逐渐使用它之前,您需要先退出。这个渐进的过程是这样的:首先,越狱、越狱软件有很多,菠萝红雪、雪和绿雨,各种奇怪的天气,越狱后可以用作iTouch,然后安装Cydia来完成越狱。然后添加Cydia的源码,进行红雪的基带裂解,手机信号就出来了。这在当时是一件特别有成就的事情。在传说中的红雪时代,3G仍然很昂贵。WIFI只是听说过的东西。用守候的近义词_提手字旁的字有哪些网2G在Cydia下载东西很容易导致软件无法下载。这栋房子已经被中国移动拥有了。所以我们经常使用Sao操作就是用if.ox等软件查找Cydia的安装目录,把软件拷贝进去,重启两次,然后安装。顺利地进入苹果的DFU模式也是判断这个人是否是越狱者的一种方法。根据苹果公司的说法,就是按下启动按钮5秒钟,然后按下HOME按钮10秒钟而不松开启动按钮,然后松开电源并按住HOME,直到电脑插入后出现新的硬件。事实上,你可以在关机后直接按下HOME和电源,然后在苹果标志消失后释放电源,然后快速进入DFU模式。正如我们刚才所说的,Saurik的意图是让Cydia成为一个自由的存在,这样更多的不能通过苹果审计的软件就有了自己的用途,并且让用户看到他们的手机表现的更好。所以无论如何,appsync从一开始就不是越狱的目的,至少Cydia不是。在那些年里,我从Cydia下载……从iPhone 3GS到iPhone 6,我设法避开了我处理的每台iPhone。但是我没有下载任何破解的应用软件。不是我的道德有多高尚,而是我从来不在手机上玩游戏。早年,作为山寨之王,GAMELOFT推出了许多所谓的杰作,并观看了朋友四处游玩。只能说它不是山上的骆驼。对于游戏性差的人来说,这实在是不可接受的。(是的,说到游戏性,它一定是任天堂的粉丝!)有些朋友可能不知道的是,即便是Cydia的软件也有漏洞,比如MVTONES,它在iPhone 1和3G若不等式组_金财网上非常流行。它是右下角的苹果。这是我在网上搜索的照片。我的照片在那个时代找不到。如果您使用NOKIA,它会让您选择一个联系人配置文件,以便您可以看到谁在打电话。但是不酷。真正酷的是MIVTONES。顾名思义,当你打电话时,你可以根据不同的联系人设置和播放不同的视频。虽然现在听起来像是个超级胡扯,相信我,那真的是一团糟。石家庄台河电子城有一位商人,一次标价20元,但是包装的人数仍然趋于旺盛。你说得有多热?当时,91个助手急切地想看,打了91个电话秀,结果一团糟的崩溃,不仅崩溃了,还让手机白了苹果,有无声的BUG呼叫后删除了软件,这与91个软件尿液的一致性是一致的。通过3GS和4,功能更加强大,Cydia也越来越成熟。但是我没有足够的软件叫做barrl。它的效果是使翻页效果变凉。我特别喜欢滚动效果。很多人看到我的页面滚动和攀登图标,他们非常喜欢。他们给我买可乐,买零食,并委托我安装。那时,王铁柱把他的橙色手机换成了大杯可乐,我仍然拒绝了。Barrl的滚动图表明,自从Cook从苹果公司接手以来,妥协已经成为这位营销大师的一个关键属性。也就是说,从iPhone 5S开始,人们就认为iPhone已经从Android的有用功能中学习了七八年,越狱已经成为一件不可或缺的事情。即使5S处理器升级到64位,越狱速度也很慢。从那时起,就有人声称逃跑是无用的,而且逃跑就要死了。但是随着iPhone 6的里程碑式的出现,越狱的用途已经达到了顶峰。甚至在6S越狱事件中,一些专家已经打开了iPhone的NFC权限,使得刷新iPhone的门成为现实。其他最受欢迎的Cydia软件有:改变运营商的标志软件可以把中国电信变成一个疯狂的标志。这是我的7P或IP6手势工件激活器的屏幕截图。最常用的是iPhone的XSMAX现在可以做的单击唤醒。甚至可以在插入耳机后设置SBset方便的开关,以及NC.。类类似的作品,但我不明白,SB和NC不是骂字吗?Auxo,一个超级容易使用的后台管理软件,感觉就像苹果在后期的后端风格,就是指这个软件。还有用于触摸ID的超级ID软件,它可以是触摸ID的超级设置。例如,如果您认为在6S和6S上使用HOME键太昂贵,那么可以将触摸ID设置为按HOME,并且触摸固定等同于双击HOM台湾的蝴蝶谷ppt_公安体能测试网E。这真是超级运行操作和超级保存家庭密钥。此外,它还可以设置触摸振动,这是我使用过的最完美的越狱软件。还有许多其他越狱软件组合,因此我不必使用它们。简而言之,Cydia作为Appstore的补充,在那些年几乎是完美的。然而,这种神圣的表演背后却隐藏着无尽的忧虑。今年,由于担心出生与衰退、残酷的经济增长和库克的妥协,索里克已经不是第一次想要关闭塞浦路斯了。早在2013年,他就抱怨说,尽管他是Cydia的父亲,但是他对这些孩子没有任何控制权,更不用说赚钱了——盗版Cydia软件的人几乎可以和作者一起发布软件,也就是说,破解的难度太低,无法保护开发商的合法权益。正如我之前所说,这绝对不是索里克的意图。所以,只要开个会,开个小会,对大型消息来源说,你必须做好排版工作,你必须做好发布软件包的工作,而不是耍流氓,当你发布广告时,你必须有一点纪律……最后,索里克很懒。虽然现在塞浦路斯正在与时俱进,即使在可靠的BigBoss来源,购买真正的软件支付宝的方式已经增加,但它仍然无法遏制塞浦路斯的衰落。一方面,塞浦路斯的残酷增长破坏了生态系统。最重要的是,苹果对底层进行了更严格的设置和修改。再加上库克一贯的妥协,我会给你任何你想要的,甚至打开输入法,它可以抬起乔布斯叔叔的棺材。难怪没有人想越狱。更何况,越狱过去几乎得到了手机的新功能——电视频率、手势操作、kuaidail拨号,甚至使得复制和粘贴iPhone成为可能,更别提在苹果没有开放接口的情况下使用搜索狗输入法之类的其他输入法了。但是现在呢?越狱只是一个聪明的功能,但它是不可或缺的。但是越狱后,由于安全问题,苹果不会让你继续使用指纹支付——太不舒服了。我的iPhone 7P无法完成完美的越狱,因为它无法进行指纹支付,最终让我刷回原来的固件(我知道我可以屏蔽越狱状态并支付越狱费用,但是真的,这太麻烦了,从来没有过)。因此,生态系统的恶化仅仅是第二个原因。更完美的iPhone是人们不再热衷于越狱的主要原因。想想索里克最初打算让手机更自由、更好。想想黑客多年来与苹果工程师玩的游戏,最终使得我们手中的手机越来越实用。那不是Cydia出生时的意思吗?所以即使它关闭了,它也是一个伟大的时代背景。毕竟,移动互联网已经10年了,还有什么不能发生的呢?好蜥蜴!真的,谢谢!让我们给上帝拍张照片吧。他刮胡子真帅。

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